Non prise en charge ANDROTARDYL

[UneMaman59]

Bonjour, je me pose la question sur la non-prise en charge du traitement hormonal sous ANDROTARDYL depuis la dernière ordonnance de l'endoc (juillet 2022) qui suit mon fils de 16 ans depuis décembre 2020 (en traitement testo depuis février 2021). En effet en allant hier à la pharmacie, la pharmacienne m'a fait remarquer une nouvelle mention qui n'apparaissait pas sur les 2 premières ordonnances à savoir "HAMM N.R" en m'expliquant que le docteur en mettant cette indication spécifiait le non-remboursement par la sécu (et en rajoutant que c'était un "coup bas" de la part de ce docteur de l'avoir mis).
Bref, 18€ pour les 2 ampoules c'est pas la mort mais c'est pour lui par la suite et du coup est-ce qu'on doit faire la demande d'ALD (il prévoyait une mammectomie à la base mais beaucoup plus tard et encore il hésite) juste pour le traitement hormonal ? La pharmacienne m'a fait une facture en me disant de me rapprocher de ma mutuelle, donc je vais voir mais comme y a pas de prise en charge par la sécu je verrais bien.
Si vous avez des infos sur cette mention et les suites à donner, merci
Nathalie

[Dag]

Bonjour,

La mention signifie "hors autorisation de mise sur le marché non remboursé". L'Androtardyl n'a pas été initialement prévu pour les THS masculinisant sur personnes AFAB. La sécu ne rembourse pas les prescriptions hors AMM.
Le dispositif permet à un médecin de prescrire librement un médicament s'il le juge pertinent mais de signaler qu'il est en dehors du cadre. En théorie, il est obligé de le noter. En pratique, il peut considérer que la prise en charge est à titre dérogatoire, il n'y a pas d'alternative remboursée pour un THS masculinisant.

La mutuelle ne fera sans doute pas grand chose mais cela vaut le coup d'essayer.
Sinon, à part demander à l'endoc de retirer la mention, changer d'endoc ou demander au généraliste de refaire l'ordonnance sans la mention, je ne vois pas beaucoup de possibilités.

[UneMaman59]

Merci pour ce retour, je n'avais pas pensé à voir côté médecin traitant, on doit y aller pour sa dispense de sport je lui demanderai car côté endoc j'ai déjà essayé et m'a été répondu qu'en effet faire une demande en ALD "c'est mieux pour la prise en charge".
Je vous dirai côté mutuelle.
Cdt, Nathalie

[Dag]

ALD et prise en charge hors AMM n'ont rien à voir a priori pour information.

Le but de l'ALD est de permettre une prise en charge à 100% (et donc du ticket modérateur) du maximum remboursable par la sécu. Si l'endoc persiste à noter hors AMM sur l'ordonnance, l'ALD ne peut rien.

Cela signifie probablement que l'endoc considère qu'il faut demander une ALD pour avoir un THS. En gros demander une validation administrative. C'est un dévoiement de l'ALD dont l'objectif est de permettre une prise en charge sécu dans la durée, pas de valider un diagnostic. Il se trouve que dans le cas spécifique des THS (je ne parle pas d'une ALD pour certaines maladies pour lesquelles les traitements valent plusieurs dizaines de milliers d'euros), une bonne mutuelle suffit.

[PauSG]

Effectivement comme le dit Dag le mieux est d'appeler l'endoc en lui demandant de refaire l'ordonnance (surtout si il n'avait pas mis cette mention sur les précédentes), et à défaut de demander à un généraliste.
Il ne faut pas hésiter à redire à l'endoc que l'ALD n'a rien à voir avec cela, c'est une erreur de sa part.

[EcgG]

Bonjour,
Mon ancienne endoc avait fait une sorte de chantage pour que je demande l'ALD, en menaçant d'apposer cette mention et de donc me faire payer. C'est un peu mesquin, et a priori elle est réputée pour faire cela. À l'époque j'avais hâte et j'avais peu de moyens donc j'avais fait cette demande d'ALD mais à contre-cœur. Demander l'ald peut être un choix, mais il ne faut pas se faire avoir par ce chantage.
J'espère que vous arriverez à échanger avec l'endocrino pour faire enlever la mention.

[ellie]

Salut,

Je me permet de remonter le sujet. Depuis 3mois ma pharmacie refuse de me donner mon traitement par androtardyl sans me le faire payer parce que je n'ai pas d'ald. Je ne trouve aucune info sur internet à ce sujet. Est ce qu'il y en a d'autre dans ce cas ? (sachant que j'ai changé mon état civil et que c'est prescrit par une gyneco)

[L'OursonQueer]

Salut,
Je me permet de remonter le sujet. Depuis 3mois ma pharmacie refuse de me donner mon traitement par androtardyl sans me le faire payer parce que je n'ai pas d'ald. Je ne trouve aucune info sur internet à ce sujet. Est ce qu'il y en a d'autre dans ce cas ? (sachant que j'ai changé mon état civil et que c'est prescrit par une gyneco)

Salut @ellie,
Demande leur quel est le message d’erreur exact de leur logiciel (si c'est ça qui leur pose souci, mais je n'y crois pas) et sur quels textes de loi iels se basent pour te faire payer. L'Androtardyl est remboursé à hauteur de 65% (cf fiche du médoc). Le fait de ne pas avoir d'ALD, d'avoir un CSEC ou pas, et que ce soit prescrit par un·e gynéco ou quelqu'un d'autre, ne change rien à cela. Le remboursement doit s’appliquer automatiquement normalement.

Si vraiment ta pharmacie s'entête, n'hésite pas à en changer et a adresser en plus un courrier ou un message via ton compte Ameli à ta CPAM, pour signaler le refus de remboursement d’un médicament qui est remboursable.

[Sergei]

Salut,

Je me permet de remonter le sujet. Depuis 3mois ma pharmacie refuse de me donner mon traitement par androtardyl sans me le faire payer parce que je n'ai pas d'ald. Je ne trouve aucune info sur internet à ce sujet. Est ce qu'il y en a d'autre dans ce cas ? (sachant que j'ai changé mon état civil et que c'est prescrit par une gyneco)

Ils te font payer combien ?

As-tu une mutuelle ?

Est-ce qu'ils te délivrent le médicament "Androtardyl" (médicament référent) ou "Testostérone Desma" (médicament générique) ? Parce que depuis plusieurs mois, l'Androtardyl n'est plus remboursé vu qu'un médicament générique existe (la "testo Desma" avec la même composition).

[PauSG]

Tu peux aussi faire un signalement à l'ordre de pharmaciens si ta pharmacie ne respecte pas la loi.