Remboursement mammec docteur M. Marseille
Posté : 04 mai 2021 14:05
Bonjour tout le monde,
J'ai eu mon premier rdv pour la mammec avec le Dr. M à Marseille et j'ai quelques interrogations auxquelles je n'ai pas trouvé de réponse sur les autres sujets. J'ai l'ALD, je suis hormoné et suivi par un psy depuis décembre 2020. Elle m'a fait une demande d'entente préalable en indiquant "Actes devant être dispensé : QEMA013 mastectomie bilatérale de ré-assignation de genre avec conservation des PAM sur lambeaux dermiques". J'ai déjà fait signer le certificat tripartite par mon endoc et mon psy.
- Sur le site de la CCAM ce code correspond à une réduction mammaire avec prévision d'enlever au moins 300g de matière de chaque côté, et "justifiable par photographie pré-opératoire". Comme précisé sur ce topic https://www.forum-ftm.fr/viewtopic.php?f=11&t=2473 sur le devis qu'elle m'a fourni pour envoyer à la mutuelle le remboursement sécu est de 408.38 €. Seul pb, je passe en péri, j'ai un bonnet A déjà bien réduit par la testo et l'idée de retirer 300g de chaque côté me semble hautement improbable. Du coup je ne comprend pas trop pourquoi elle a choisi ce code (fin je me doute que c'est pour avoir un meilleur remboursement), est-ce que la sécu peut demander un compte-rendu de l'opé ou des photos pré-op ? Est-ce qu'elle se serait pas trompé vu que l'entente préalable ne mentionne pas de réduction mammaire ?
- Idem que Scoobert (https://www.forum-ftm.fr/viewtopic.php?f=11&t=2964) elle m'a dit qu'il fallait absolument pas que je change mon numéro de sécu pour être remboursé, qu'elle pourrait plus mettre un code mastectomie mais gynécomastie et que du coup c'est 2 fois moins remboursé. Or moi j'était resté avec l'idée que le remboursement des mammec étaient systématiquement accepté par la sécu quand on avait un 1, donc j'ai speed pour déposer mon dossier de CEC et j'ai l'audience dans 1 mois. Elle m'a conseillé de demander à reporter le jugement, je vous laisse imaginer la tête de 3 pieds de long que je faisais J'ai aucune envie de demander à ce que le jugement soit suspendu (déjà je sais même pas si ça se fait), en plus comme j'ai pas de date d'opé, qu'elle va peut être changer d'hôpital et qu'il y a un tas d'opé qui ont été reportée depuis le début de l'année qu'il faut faire passer en priorité, ça voudrait dire reporter à une date inconnue, potentiellement dans longtemps, j'ai pas envie que mon dossier traîne au tribunal ad vitam eternam. Depuis je me suis renseigné, si j'ai bien compris on peut utiliser les codes mastectomie même avec un numéro 1 mais en pratique ça dépend de comment le chir à l'habitude de traiter avec la sécu. Bref je sais pas trop où je vais avec mon pavé, je crois que je me demande si l'entente préalable est accepté avec mon numéro actuel et qu'il change avant l'opé, qu'est ce qui se passe, je serais quand même remboursé ? Ou si l'entente est refusée, avec un nouveau numéro en 1 on peut refaire une entente préalable qui sera à coup sûr acceptée ?
Je suis désolé c'est super confus, je sais pas ce que je dois faire, merci à ceux qui pourront éclairer ma lanterne
J'ai eu mon premier rdv pour la mammec avec le Dr. M à Marseille et j'ai quelques interrogations auxquelles je n'ai pas trouvé de réponse sur les autres sujets. J'ai l'ALD, je suis hormoné et suivi par un psy depuis décembre 2020. Elle m'a fait une demande d'entente préalable en indiquant "Actes devant être dispensé : QEMA013 mastectomie bilatérale de ré-assignation de genre avec conservation des PAM sur lambeaux dermiques". J'ai déjà fait signer le certificat tripartite par mon endoc et mon psy.
- Sur le site de la CCAM ce code correspond à une réduction mammaire avec prévision d'enlever au moins 300g de matière de chaque côté, et "justifiable par photographie pré-opératoire". Comme précisé sur ce topic https://www.forum-ftm.fr/viewtopic.php?f=11&t=2473 sur le devis qu'elle m'a fourni pour envoyer à la mutuelle le remboursement sécu est de 408.38 €. Seul pb, je passe en péri, j'ai un bonnet A déjà bien réduit par la testo et l'idée de retirer 300g de chaque côté me semble hautement improbable. Du coup je ne comprend pas trop pourquoi elle a choisi ce code (fin je me doute que c'est pour avoir un meilleur remboursement), est-ce que la sécu peut demander un compte-rendu de l'opé ou des photos pré-op ? Est-ce qu'elle se serait pas trompé vu que l'entente préalable ne mentionne pas de réduction mammaire ?
- Idem que Scoobert (https://www.forum-ftm.fr/viewtopic.php?f=11&t=2964) elle m'a dit qu'il fallait absolument pas que je change mon numéro de sécu pour être remboursé, qu'elle pourrait plus mettre un code mastectomie mais gynécomastie et que du coup c'est 2 fois moins remboursé. Or moi j'était resté avec l'idée que le remboursement des mammec étaient systématiquement accepté par la sécu quand on avait un 1, donc j'ai speed pour déposer mon dossier de CEC et j'ai l'audience dans 1 mois. Elle m'a conseillé de demander à reporter le jugement, je vous laisse imaginer la tête de 3 pieds de long que je faisais J'ai aucune envie de demander à ce que le jugement soit suspendu (déjà je sais même pas si ça se fait), en plus comme j'ai pas de date d'opé, qu'elle va peut être changer d'hôpital et qu'il y a un tas d'opé qui ont été reportée depuis le début de l'année qu'il faut faire passer en priorité, ça voudrait dire reporter à une date inconnue, potentiellement dans longtemps, j'ai pas envie que mon dossier traîne au tribunal ad vitam eternam. Depuis je me suis renseigné, si j'ai bien compris on peut utiliser les codes mastectomie même avec un numéro 1 mais en pratique ça dépend de comment le chir à l'habitude de traiter avec la sécu. Bref je sais pas trop où je vais avec mon pavé, je crois que je me demande si l'entente préalable est accepté avec mon numéro actuel et qu'il change avant l'opé, qu'est ce qui se passe, je serais quand même remboursé ? Ou si l'entente est refusée, avec un nouveau numéro en 1 on peut refaire une entente préalable qui sera à coup sûr acceptée ?
Je suis désolé c'est super confus, je sais pas ce que je dois faire, merci à ceux qui pourront éclairer ma lanterne