Remboursement d'une gynécomastie

[kyria]

Bonjour,

J'ai vu sur le forum que, pour qu'une torsoplastie passe en gynécomastie, il fallait que chaque sein pèse 300g. J'aimerais donc savoir comment cela est évalué par le chirurgien (à la taille des sous vêtements, à vu d'oeil, ou bien la chair retirée est précisement pesée une fois l'opération effectuée et on ne sait qu'après coup si l'opération est prise en charge) ?

Et lorsqu'une torsoplastie passe en gynécomastie, quelle est la base de remboursement de la sécurité sociale svp ? La sécu peut elle refuser le remboursement d'une demande d'entente préalable effectuée dans ce cadre ?

En vous remerciant
Kyria

[a_psalm_for_no_one]

Tu confonds avec réduction mammaire; pour que ça passe en gynécomastie, tu dois juste avoir ton état civil de changé, et ça dépend en plus de comment le chirurgien décide de coder l'opération. Niveau remboursement c'est sensiblement la même chose.

Pour la réduction mammaire je ne m'y connais pas des masses mais si bel et bien 300g sont retirés des deux côtés alors l'opération est il me semble totalement prise en charge.

[Maxime8]

La question, enfin, la réponse, m'intéresse également. Je me demande si je rentre ou pas dans le cadre des 300g...

[Dag]

En effet, la réduction mammaire a pour critère la résection de 300g de chaque côté. Le chirurgien saura "à l’œil" si tu es éligible. Il me semble qu'il doit pouvoir montrer des preuves à la sécu (photo pré-op) et que la masse retirée est pesée au bloc opératoire, l'info étant ajoutée au compte-rendu post-opératoire.
Il n'y a pas besoin d'entente préalable pour une réduction mammaire.
Le code CCAM est QEMA013 si tu cherches les détails.

Et en effet, la gynécomastie QEFA002 est utilisée pour les personnes qui ont changé d'état-civil (il y a un critère "sexe compatible: homme" sur la fiche de la CCAM).

[John]

Petite précision, la base de remboursement de la sécu est ~400€ il me semble, donc ça couvre pas la totalité de l'opération.

[Dag]

C'est exactement comme pour les codes mammec: il y a un tarif sécu, mais il faut tenir compte des éventuels dépassements d'honoraires, des frais liés à l'hôpital, aux pansements, aux éventuels soins infirmiers...