Mammectomie remboursement ?

[LionSolitaire]

Bonjour !

J’ai enfin pu rencontrer mon chirurgien pour la mammectomie !

J’aurai quelques question, j’ai ajouté en pièce jointe le devis, pouvez vous m’expliquer un peu ?

Faut savoir que je suis étudiant boursier, et ma mutuelle est APGIS, est ce que je peux avoir des aides en particulier ?

Je n’ai pas eu de retour de ma mutuelle ?

En attendant le chirurgien m’a proposé de payer en différé mais dans le public il y a presque 2 ans d’attente, j’ai une très grosse poitrine, et le binder me pose assez soucis, j’ai des gros problème de dos, j’ai des essoufflements en fin de journée, et surtout qu’ils craquent régulièrement donc je me retrouve à en acheter 2/ mois en « sex-shop » à 60€ le binder…

Qui pourrai m’éclairer s’il vous plaît ?

Merci de votre aide

[esquare]

Salut,
a mon avis il faudrait que tu envoie le devis à ta mutuelle pour qu'ils t'expliquent ce qu'ils prendront en charge sur la part sécu et ou si il vont au delà en terme de remboursement.
De ce que je comprends tu va être rembourser sur une base de 296 euros pour l'anesthésiste part sécu ( compléter par la mutuelle) et 549 euros pour la chirurgie part sécu ( compléter par la mutuelle). Mais à vérifier !! j'ai du mal à comprendre ton devis. Donc dans le meilleur des cas sécu+ mutuelle sur les 3500 euros de ton intervention ( anesth+chir) tu te feras rembourser 845 euros.
En fait parfois c'est très trompeur dans le sens ou => Mettons tu es une intervention à 100 euros. La sécu estime que l'acte en vaut 70 euros ( c'est le grand écart entre le prix estimé d'un soin par la sécu, et le prix qui est facturé par un.e soignant.e), rembourser à 50 % par la sécu.
En gros la sécu va te rembourser 35 euros sur les 70 euros ( 50%). Si ta mutuelle prends le reste à charge elle va te rembourser les 35 euros restant. Et du coup bein tu vas avoir 30 euros de ta poche rembourser par personne. Certaines mutuelles prenne en charge au delà du tarif et part sécu, mais il faut voir ton contrat. ( et la je rentre dans des détails, certain.es professionnelles de santé ont des contrats avec certaines mutuelles où le remboursement va au delà du tarif sécu, tu verras genre prise en charge à 150% par exemple, professionnel conventionné X truc. Bon perso niveau chir j'ai jamais eu un professionnel de santé qui était conventionné avec ma mutuelle -_-).
Voilà je sais pas si mes explications sont très claires. Et je me permet mais 15 jours d'arrêt c'est pas énorme. Pour cet type d'intervention suivant ton taf ou activité c'est plutôt un mois, j'espère que si besoin tu pourras te faire renouveler facilement ton arrêt. Bon courage dans tes démarches !!!

[L'OursonQueer]

Hello @LionSolitaire !

Je ne suis pas un spécialiste, donc ce que je vais dire est à faire confirmer par d’autres. Mais là comme ça :

L’opération est codée QEFA012 sur le devis. C’est le code CCAM (Classification Commune des Actes Médicaux) qui permet à ton chirurgien de caractériser ton opération pour que la sécurité sociale puisse te rembourser. Ici QEFA012 = Mastectomie totale élargie en surface, avec autogreffe cutanée pour la sécu. Ce qui permet normalement de bénéficier d’une base de remboursement de 343,99€. Après, vu qu'il y a des honoraires opposables sur ton devis, possiblement que c'est ces montants là qui feront foi en guise de base de remboursement. (A vérifier.)

Les 3 500 € correspondent à des dépassements d’honoraires, donc seule ta mutuelle prendra en charge une partie ou la totalité de ce montant. La sécu ne gère pas ça, seulement les honoraires opposables. Ce qui correspond à l’activité 1 (chirurgie) et activité 1 (anesthésie). (Je n’arrive pas du tout à lire les montants indiqués par contre. ) Mais normalement avec la base sécu + mutuelle, ça, tu n’auras pas à le payer.

Je ne connais pas la mutuelle APGIS, ni les spécificités du contrat auquel tu as souscris. Il faudrait que tu regardes tes niveaux de garantie exprimé en % BR (Base Remboursement) : 100 %, 200 %, 300 %, etc. Ça te donnera un ordre d’idée. Mais en gros si tu es à BR : 200 %, ça te doublerait la base de remboursement. (Donc soit 343,99€ x 2, soit les montants combinés indiqués pour les honoraires opposables x 2).

Il ne faut pas hésiter à relancer (par mail, téléphone et/ou site) ta mutuelle pour savoir vraiment quelle sera la prise en charge et surtout ton reste à charge exact vis-à-vis de ton devis.

Hospitalisation : HC = Hospitalisation à temps complet. Ça signifie qu'un lit te sera attribué et que tu passeras au moins une nuit à l'hôpital. (Donc pas d’ambulatoire. Il faudra t’attendre à payer en plus de ce devis une chambre pour minimum 1 nuit. J’imagine que ça correspond au pack Solo Plus à 130€ et le pack Solo Confort à 200€ !? Possiblement que ça pourra être pris en charge partiellement ou totalement par ta mutuelle. Encore une fois, à voir avec elle directement.)

En général, il y aussi le tarif du boléro à ajouter. Est-ce que ton chirurgien t’a parlé de ça ?

Vérifie au cas où si tu es éligible à la CSS (Complémentaire Santé Solidaire). Ça permet de couvrir 100 % des frais sécu et d’interdire les dépassements d’honoraires chez les médecins conventionnés. (Bon après, je ne te cache pas que dans les faits, beaucoup de chir’ se torchent avec ça et pratiquent quand même des dépassements… )

Bon courage pour tes problème de dos et tes essoufflements !