Remboursement mammec et accord sécu

[Magnus]

j'ai l'asso de Rennes (je ne sais pas si on peut dire le nom complet, sinon, l'asso se reconnaitra).la ldh de Quimper à mes côtés... j'ai vu une personne de ldh ce matin et j'ai envoyé un mail à l'assos rennaise.
je voudrais rencontrer le directeur de la sécu pour remettre les choses au clair à ce sujet.
Bluepoppy, je ne sais pas si ça aiderai, parce que nous ne sommes pas dans le même département, par contre tu pourrais voir avec d'autres de ton département s'ils ont eu le même type de refus que toi, et regrouper le tout de votre côté...

[ChemKa]

Bonjour, j'ai un ami qui voudrait voir pour se faire opéré par le même chirurgien que moi. Mais il n'est pas hormoné et n'as jamais vu d'endocrino. Le chirurgien demande d'aller en voir un pour qu'il puisse entrer dans le protocole de soin et être remboursé. Sachant que cet ami a l'ald.
Est il donc obligatoire de voir un endoc pour prétendre à un remboursement ?

[Raph]

@Chemka: non, absolument pas.

[couss]

Le dr C accepte les patients non hormonés , mais j'ai l'impression que les autres sont très frileux. En tout cas ce n'est pas obligatoire pour le remboursement

[ChemKa]

Parfait merci ! Je vais donc passer en mode harcèlement de la sécurité sociale !

[Décembre]

Je déterre un peu le sujet mais je n'ai pas trouvé la réponse sur le forum ; je vais donc envoyer lundi ma demande d'accord préalable au médecin conseil par l'intermédiaire de la LMDE et leur site dit très clairement que seuls les refus font l'objet d'une réponse par courrier. Mais comme normalement les mastectomies ne sont pas soumises à l'entente préalable, j'imagine que l'on ne peut pas trop compter sur cette règle d'accord tacite... Alors, comment ça se passe pour la transmettre à la secrétaire de Dr.B ? Est-ce qu'il faut harceler la CPAM pour leur faire cracher un papier qui n'existe pas ? Je précise que je suis parisien, alors si quelqu'un se retrouve dans cette configuration et peut m'éclairer...
Merci d'avance !

[Raph]

Salut @Décembre

Les demandes à la LMDE sont toutes gérées par la CPAM de Rennes, qui ne répond aux dernières nouvelles pas à ces demandes puisqu'elle considère qu'elles n'ont pas de raison d'être et qu'elles n'appellent donc pas de réponse. Le secrétariat de B. et B. savent très bien qu'une absence de réponse vaut pour accord, faut pas hésiter à insister là dessus et à ne pas te laisser faire si ils exigent un accord écrit (ce qui en plus n'est pas le cas tout le temps).

[Décembre]

Merci pour ta réponse Raph ! Du coup si je comprends bien la CPAM de Rennes ignore les demandes d'accord préalable pour la mammec ? Mais alors, comment une absence de réponse peut valoir pour accord si l'intervention n'est pas soumise à l'entente préalable ?

[Raph]

Je ne suis pas sûr d'avoir compris ta question, du coup peut être que je vais répondre à côté.
La CPAM 35 ne répond pas à ces demandes, parce qu'elles ne sont pas pertinentes légalement (aucun code de mammec ne demande une entente préalable), et du coup elle ne prend pas la peine d'y répondre, en ayant conscience que ça ne va en principe pas pénaliser les gens puisque absence de réponse = accord.

[Décembre]

D'accord, merci ! Bon, je vais envoyer ça demain et si je n'ai pas de réponse 15 jours après la réception de l'AR, j’appellerai la secrétaire de Dr.B pour savoir si ça suffit effectivement... En attendant je croise les doigts !