Remboursement mammec et accord sécu

Remboursement, ALD, mutuelles...
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Re: Remboursement mammec et accord sécu

Messagepar ChemKa » 11 Déc 2016 22:33

Je n'avais pas vraiment deux ans non plus, mais je leur ai dit que j'avais déjà vu une psy bien avant. Et oui effectivement j'ai eu de la chance je pense avec le médecin conseil de Troyes !

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Re: Remboursement mammec et accord sécu

Messagepar Spine » 13 Déc 2016 13:50

Bon alors dans mon cas j'ai posé mon dossier d'entente préalable pour le Dr B à la CPAM de Grenoble fin Septembre, il y a eu des histoires de dossier perdu donc j'en ai déposé un nouveau directement au service médical ce lundi, j'ai reçu à l'instant un appel (je suppose du médecin conseil) me disant que cette chirurgie n'est pas soumise à l'entente préalable et donc qu'elle ne peut ni l'accepter, ni la refuser...
Je ne sais pas trop quoi faire du coup...

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Re: Remboursement mammec et accord sécu

Messagepar Magnus » 13 Déc 2016 16:11

ça dépend de la cotation de l'acte (voire de la cpam pour Lyon, puisque chiante avec ce genre de papier)... lorsque j'ai rencontré le Dr LT à Plérin en octobre, il m'a remis un devis avec le montant des dépassements d'honoraires et la cotation de l'acte: QEFA019. après vérification de ma part sur le site de la ccam, http://www.ameli.fr/accueil-de-la-ccam/ ... r-code.php, l'acte sous ce codage n'est pas soumis à entente préalable, donc inutile d'envoyer une demande de ce type...
en cas de doutes, un passage ou un coup de téléphone en cpam peut être intéressant..

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Re: Remboursement mammec et accord sécu

Messagepar Spine » 13 Déc 2016 19:01

Attention pavé, le résumé est à la fin ;)

Alors ce que j'ai fait juste après, c'est que j'ai appelé le secrétariat du Dr B., la secrétaire m'a expliqué que dans le cas de ce type de réponse de la CPAM, ils envoyaient une lettre au chirurgien stipulant que la procédure n'est pas soumise à entente préalable, document conservé précieusement par son secrétariat au cas où le remboursement soit discuté après l'acte, du coup la chirurgie est à 2800 au lieu de 5000 comme pour une entente préalable validée.
Comme on ne m'avait pas laissé entendre au téléphone que cette lettre serait envoyé au Dr B., je suis allé en personne au service médical pour vérifier que ça allait être fait et ciel, j'ai bien fait! En fait ils refusaient d'envoyer une quelconque réponse au chirurgien, s'étant contenté de m'imprimer la fiche améli de l'acte QEFA019 en surlignant "procédure ne nécessitant pas l'entente préalable", j'explique que j'ai juste besoin qu'ils envoient au Dr B. qu'ils en sont venu à cette conclusion, expliquant brièvement que comme chaque caisse fait un peu à sa sauce pour la mastectomie dans le cadre de transition, ça fait office d'assurance pour la clinique etc. La personne en face de moi comprend mais refuse de faire un quelconque papier, son cadre lui ayant ordonné de ne rien faire car "on est pas tenu de répondre si l'entente n'est pas nécessaire" et m'abandonnant sans preuve dans le vide administratif. Je demande donc à ce qu'elle contacte la secrétaire du Dr B elle même pour régler ça entre personnes compétentes. Elles se sont embrouillées au téléphone, la personne de la CPAM ne voulant pas démordre alors que c'est d'usage de faire une lettre dans ce cas selon la secrétaire de Dr B. qui au final, lui raccrochera carrément au nez.
Je me retrouve totalement paumé, je négocie en expliquant que ça fait plus de 3 ans que j'économise et que je me bats pour cette opération mais rien n'y fait, j'explique qu'il leur suffirait simplement d'écrire ce qui figure sur son papier d'améli et qu'elle le signe pour montrer que ma demande est bien passée par leur service, rien de plus mais là encore, pas moyen. Je m'énerve donc pas mal en lui disant que ce papier moi aussi je peux l'imprimer et qu'il ne me sert a rien, que tout le monde à bien compris que l'entente n'est pas nécessaire et je décide de lui demander de me tamponner au moins son foutu papier à cette date pour montrer que c'est bien passé dans leurs mains, elle obtempère à ma plus grande surprise (ce qui me fait encore plus rager quant à leur refus de faire un courrier ayant littéralement le même contenu) et je pars.
Je rappèle la secrétaire à ma sortie, m'excuse de l'attitude de l'employée de la CPAM et lui demande comment faire sans lettre, elle me rassure te me dit qu'elle va leur envoyer l'article de loi au sujet de cette situation pour leur rafraichir la mémoire, elle s'étonne et me félicite de mon obtention du papier tamponné que je dois lui envoyer par mail car il fera office de preuve, notamment à mon entrée à la clinique. Selon elle tout est bon pour moi, je n'ai plus rien à faire à part poser une date d'opération quand je le voudrais et je n'aurais bien que 2800 euros à régler à mon entrée.

Résumé: la CPAM de Grenoble permet d'obtenir le tarif d'entente préalable acceptée pour l'acte QEFA019 avec le Dr B de Lyon, accrochez vous, allez au service médical en personne et ne vous démontez pas! Si vous obtenez que la secrétaire de Dr B soit appelée, vous serez tranquille après.
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Re: Remboursement mammec et accord sécu

Messagepar Ywan » 05 Jan 2017 16:57

Hey les gens !
Vous savez si on peut envoyer une demande d'accord à la sécu pour se faire opérer chez le chir de Montauban ?

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Re: Remboursement mammec et accord sécu

Messagepar Spine » 13 Jan 2017 13:20

A mon sens ce n'est pas nécéssaire. Pourquoi as tu besoin de faire une entente?

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Re: Remboursement mammec et accord sécu

Messagepar Magnus » 13 Jan 2017 20:41

l'entente, c'est que pour ceux qui passe par B. de Lyon... pour les autres, normalement, suivant comment les chirurgiens ont côtés (QEFA019) la mammec', il n'y a pas d'entente préalable.

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Re: Remboursement mammec et accord sécu

Messagepar Ywan » 22 Jan 2017 12:21

ok merci pour vos réponses !


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